切除肝癌的先決條件
切除腫瘤和周邊組織，是治療肝癌的優先選擇。只是，開刀也要講資格，醫生一般會以電腦掃瞄（CT）和磁力共振掃瞄（MRI），檢查患者腫瘤，若符合以下條件，加上其他身體狀況也適合，便能安排切除手術：
1) 肝臟有左右兩葉，腫瘤僅長在其中一葉，且沒有干犯血管主幹
2) 肝功能良好
3) 癌細胞尚未擴散
4) 沒有其他嚴重疾病，例如心臟病、肺病等
有多少人適合開刀？數據告訴你：大約只有五分之一肝癌患者合格。
為甚麼這麼少人？主要原因是太遲發現了！大多數患者驗出肝癌，腫瘤已相當大，癌細胞擴散，或伴著肝硬化，已經不適宜開刀。所以我們不厭其煩，長氣叮囑肝病患者必須定期驗肝，就是避免落得察覺時機已晚，錯恨難返。
肝癌手術是怎麼做的？剖腹和腹腔鏡
肝癌手術是怎樣做的？最先浮現腦海的畫面，肯定是醫生拿著手術刀，剖開患者腹部，皮囊下的肝腸五臟活視眼前，刀鋒探入，切除腫瘤和周邊組織……的確，剖腹是最常用的施術方法。但手術也會隨技術進步推陳出新：比如腹腔鏡手術，不用割開患者半個腹部，而是鑽出多個小創口，可以用來把攝錄鏡頭探入腹腔，連接螢幕「直播」肝臟情況，醫生看著銀幕映像，從其他創口探入專門的器具來動手術，最後動刀稍稍剖闊創口，抽出腫瘤組織。或會因應情況，採用機械臂輔助手術，有研究統計機械臂手術的併發症發生率與傳統手術及腹腔鏡手術相當[1]。
香港中文大學吳志輝教授示範使用多臂機械人模擬替傷口縫針。
和剖腹相較，腹腔鏡手術較少出血，患者的傷口小得多、痛楚較輕，也較快癒合。可惜，它的要求也更嚴格。適合腹腔鏡切除手術的患者，至少要多符合幾個條件：
1) 腫瘤直徑在五厘米以內
2) 腫瘤長在肝葉的表面淺層
3) 腹部未曾開刀
4) 心肺功能正常
了解更多微創肝臟切除手術資料，詳見：〈誰適合微創手術？微創肝臟切除手術的優點與限制〉）
肝癌手術後要如何護理？
畢竟是手術，開膛破腹，康復需時。患者手術後只能乖乖在病床躺平，不能進食，需要儀器協助咳嗽呼吸，以靜脈點滴、胃管和尿管解決喝水排洩，也要注射止痛劑緩解傷口疼痛，腹部傷口還會連接引流管，將腹水、血水引出體外，幫助傷口癒合。
不良於行，渾身插管，忍痛捱餓，確實難受，但幸好痛苦有盡期。患者會逐漸好轉，一步一步，拔掉輔助儀器、自行喝水、進食流質食物、下床走動；再視情況停止靜脈點滴和移除傷口引流管，最後為傷口拆線。若是剖腹手術，患者一般留院兩至三星期；腹腔鏡手術的傷口較小，癒合較快，通常留院一至兩星期。
若順利康復，肝臟大約在六星期左右會長回原來大小。可惜，故事還未完結，更關鍵的仍在後頭。
肝癌手術後出院，還須提防癌細胞復發。復發的原因，可能是手術未能徹底切除癌組織，又或是患者在手術後，身體抵抗力減弱，肝炎病毒和癌細胞乘機捲土重來。因此，患者手術後一年內，每月都要照X光、超聲波和抽血檢查，如此嚴密監察，只因切除腫瘤五年內，復發率高達70%。即使肝癌不幸復發，愈早察覺，就愈有治癒的把握。
閱讀更多肝癌治療方法：〈患上肝癌，怎麼辦：肝癌治療方法簡介〉
校閱：黃麗虹教授
日期：2024年2月14日
註釋：
[1] Murtha-Lemekhova A, Fuchs J, Hoffmann K. Innovation for the Sake of Innovation? How Does Robotic Hepatectomy Compare to Laparoscopic or Open Resection for HCC-A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2022;14(14):3359. Published 2022 Jul 11. doi:10.3390/cancers14143359
