誰適合微創手術?微創肝臟切除手術的優點與限制 | 閱肝|中大肝臟護理中心|肝臟健康資訊|預防肝病

誰適合微創手術?微創肝臟切除手術的優點與限制

肝臟切除手術是把一部分的肝臟切除,一般用於治療肝癌,有時也適用於良性腫瘤如肝血管瘤。要切除多少,則視乎腫瘤的大小、位置,以及有否入侵肝臟的血管而定。

肝臟有自我修復的能力,一般來說,即使把它切除百分之六十至七十,也不會有後遺症。但是如果已有肝硬化,肝臟回復能力減弱,手術後有肝衰竭,出血及其他併發症的風險便相對提高。

傳統開腹手術和微創手術的分別

傳統開腹和微創手術,都是手術的方法。前者需要在病人的右上腹剖開一個頗大的倒L型的傷口。微創肝臟切除手術,則只需在病人腹上開3-6個5-12毫米的傷口。而微創手術的精神,是用較小的皮膚切口完成同一樣的手術,並達到與傳統手術一樣的效果。手術的複雜程度,風險,時間未必能減少,但因為傷口較小,病人較容易康復。而選擇微創手術的第一個關鍵,就是腫瘤切除的效果要和傳統開腹手術一樣好。

傳統手術後傷口
傳統手術後傷口


微創手術後傷口

微創肝臟切除手術開始時,醫生會先在腹部開數個小切口,放入腹腔鏡檢查體內情況,然後用超聲波儀器確定腫瘤的位置,再用特定的手術工具(例如超聲刀)把肝臟切除,最後利用其中一個或用另外一個切口取出樣本。常見的肝臟切除併發症包括出血,膽漏,腹腔膿腫,胸腔積液,肝衰竭等等。

手術風險視乎肝臟切除的規模。按法國醫生Claude Couinaud在1954年提出的分割法,將肝臟看成8個分段。若要切除3個以上分段,便是大範圍切除,死亡率可高達百分之五,併發症發生率可高達百分之四十。

和其他微創手術一樣,微創肝臟切除手術的優點有傷口較小,術後疼痛明顯減輕,術後康復較快,相關併發症如傷口疝氣,麻痺及慢性疼痛的程度也相對較輕。對比傳統剖腹切肝,微創手術的手術視野更清楚,出血較少,將肝臟與附近組織分開的規模較小,術後腹水量也較少,可說好處眾多。

微創肝臟切除手術:最困難的腹腔鏡手術之一

過去20年,微創手術科研和技術日益成熟,大部分腹部手術都可以考慮微創方法。但是微創肝臟切除發展相對緩慢,因為肝內血管豐富,切除時必須仔細控制出血,以減少併發症。進行微創手術,不能使用針線縫合等傳統手術的止血方法,故出血控制和止血較不方便,所以其發展相當緩慢。

隨著手術經驗和腹腔鏡設備的進展,加上以機械人輔助手術,微創肝臟切除技術近年突飛猛進,術中出血控制、切開肝臟及腫瘤定位等技術問題都一一有應對的方法。儘管如此,它仍然是最困難的腹腔鏡手術之一。

誰適合微手術治肝癌?

手術的首要目的,是在安全狀況達到治療的效果。衡量風險下,並不是所有病人都適合動用微創手術。其難度取決於腫瘤的位置,大小,與大血管的關係,以及肝臟硬化的程度。一般來說,符合以下四點的病人,相對適合用動微創手術:

  1. 腫瘤體積較小,在直徑5厘米以內
  2. 腫瘤位於肝臟左葉以及右葉前方
  3. 病人上腹部未曾開刀
  4. 病人心肺部功能正常

然而,這只是一個大概的原則,手術還是需要視乎個別病情及醫生的選擇。(了解更多:〈切除腫瘤前後:肝癌手術的條件和康復之路〉)

延伸閱讀:〈患上肝癌,怎麼辦:肝癌治療方法簡介〉

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