隨著醫學界對乙型肝炎的研究進展，世界衛生組織（WHO）於2024年發布最新乙肝指引，而中國則在2022年更新慢性乙型肝炎防治指南。本中心副主任黃麗虹教授在《病毒性肝炎雜誌》（Journal of Viral Hepatitis）分析這兩項指引的異同。雖然醫療指引主要供醫護人員參考，但乙肝患者和親友亦能從中得知重要資訊。以下是五個值得注意的重點：
1. 乙肝治療標準放寬，更多患者可能需要服藥
過去，很多乙肝帶病毒者（即病毒檢測陽性但沒有明顯肝病）不一定需要服藥，只需定期驗肝。但世衛的新指引建議，若有肝纖維化或肝功能異常，即使病毒量不高，也應考慮治療。中國指引則建議病毒量超過10–20 IU/mL者應考慮服藥。
我們應注意：
正如本中心研究證明，即使乙肝驗血正常，也不能排除肝纖維化或肝硬化的風險。乙肝患者應定期檢查肝臟（如肝纖維化掃描），並諮詢醫生是否需要開始服藥。
2. 乙肝媽媽應及早用藥保護寶寶
乙肝主要透過母嬰傳播，但這種風險可有效預防。世衛與中國指引均建議，孕婦若病毒量（HBV DNA）超過 200,000 IU/mL，應於懷孕 24-28 週開始服用抗病毒藥（如替諾福韋 TDF 或 TAF），以減少嬰兒感染風險。此外，所有新生嬰兒均應接種乙肝疫苗，這點香港已有相應措施。
我們應注意：
乙肝媽媽應定期產檢，確保寶寶獲得最佳保護。關於香港防治乙肝母嬰傳染，詳見陳婷婷醫生〈有乙肝可以懷孕嗎？乙肝媽媽產前須知〉。
3. 乙肝患者即使病毒量低，仍有肝癌風險！
乙肝是肝癌的主要成因，即使病毒量低，40 歲以上男性、肝硬化患者及有家族病史者，仍有較高風險。所以患者必須定期接受肝癌篩查，中國指引更建議使用「aMAP 計分」評估個人肝癌風險。
我們應注意：
高風險人士應每半年做一次肝癌篩查（超聲波 + 甲胎蛋白檢測）。關於肝癌篩查，詳見雷諾信醫生〈肝癌指標甲胎蛋白：在病徵出現前發現早期肝癌〉。
4. 乙肝有可能治癒嗎？
世衛的指引集中介紹口服抗病毒藥物，能有效抑制病毒，但無法完全清除，因此大部分患者需要長期服藥。中國指引則建議部分患者可考慮使用干擾素治療，幫助清除乙肝表面抗原（HBsAg），達成「功能性治癒」。
我們應注意：
目前大多數人仍需終身服藥，但如想嘗試「治癒」，可詢問醫生是否適合使用干擾素。若接受干擾素療程，大約有三分一患者能消除病毒，同時副作用較多和較強烈，須與醫生詳細討論。同時，科學家正在開發能徹底治癒乙肝的新藥，未來或有短期療程可清除病毒。
5. 乙肝患者要加倍關注糖尿病、肥胖與脂肪肝
正如我們曾報導臺大醫院的研究：糖尿病、高血壓、肥胖會加速乙肝患者的肝病惡化，甚至即使乙肝病毒已清除，脂肪肝仍會增加肝癌風險。世衛的新指引更強調乙肝和代謝疾病的關連，若乙肝患者同時有糖尿病、三高、肥胖，應該更積極治療乙肝，同時減肥減重，或控制血糖，以降低肝癌風險。
我們應注意：
乙肝患者應定期檢查血糖、血壓、血脂、體重，確保代謝健康，避免脂肪肝加重肝病風險。如果已經有脂肪肝或糖尿病，應與醫生討論是否需要更積極的乙肝治療方案。
校閱：黃麗虹教授
日期：2025年3月13日
來源文章：
Wong GL. Updated Guidelines for the Prevention and Management of Chronic Hepatitis B-World Health Organization 2024 Compared With China 2022 HBV Guidelines. J Viral Hepat. 2024;31 Suppl 2:13-22. doi:10.1111/jvh.14032
