代謝性脂肪肝：脂肪肝與三高肥胖糖尿關係密切

相信大家都聽過脂肪肝，就是肝臟堆積過多脂肪，其較準確的定義是：超過5%的肝細胞有脂肪積聚。過往，醫學界會用「飲酒」來劃分脂肪肝的成因，分為「酒精性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」。然而，2023年6月，歐美三大肝病研究學會[1]發表以「代謝功能障礙相關脂肪肝病（Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease, MASLD，以下將簡稱「代謝性脂肪肝」）」代替「非酒精性脂肪肝」。

代謝性脂肪肝：新興的定義

以上改變，除了名稱之外，還涉及定義。一直沿用的「非酒精性脂肪肝」，標準是患者肝臟脂肪過多，而日常沒有飲酒習慣，也沒有乙肝和丙肝，是一種排除法。

而「代謝性脂肪肝」則是指明除了肝臟脂肪過多，患者還有五大代謝疾病風險因素之一，包括：

• 體重過重或中央肥胖
• 高血壓
• 高血脂
• 高血糖或有二型糖尿病
• 高密度脂蛋白膽固醇（「好」膽固醇）過低

同時，新興定義也創立了「代謝及酒精性肝病（MASLD and increased alcohol intake, MetALD）」，用來統合脂肪肝患者同時有代謝疾病和輕度飲酒過量的狀況。

中文大學研究：定義變更後，香港患者的差異極少

醫學研究需要依照嚴謹的醫學定義，才能準確訂出診斷和治療的指引守則。在新興的定義下，從前對脂肪肝的研究成果會不會受影響，甚至要作廢重練呢？故此，中文大學研究團隊分析了社區中的1,016名受試者（27.7% 患有脂肪肝），以及在醫院經肝活檢確診為非酒精性脂肪肝的414名患者，結果發現他們絕大部分也符合代謝性脂肪肝的條件。因此，我們相信即使在「代謝性脂肪肝」的定義下，從前「非酒精性脂肪肝」的研究結果仍然有效。

警剔：過半香港人超重肥胖、近一成糖尿病

脂肪肝種類的名稱和定義，目前不同的醫學機構仍有討論，也許對我們市民來說有點「象牙塔」，但不妨把它視為一個提醒：「代謝性脂肪肝」比較直接挑明脂肪肝和糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖的關係，脂肪肝患者如果同時有愈多的以上代謝風險因素，也會愈容易惡化或出現嚴重的併發症，以肝臟來說，就是脂肪肝導致肝臟慢性發炎，漸漸併發肝硬化和肝癌。

而代謝問題在香港普遍嗎？的確十分普遍：衞生署在4月發表2020-2022年度人口健康調查報告，顯示在15歲或以上的香港人中，有54.6%超重或肥胖，29.5%有高血壓，8.5%有糖尿病。我們是時候更關注身體健康，注意飲食、運動和作息，免受三高肥胖脂肪肝之苦了。

註釋：
[1] 分別為美國肝病研究學會（AASLD）、歐洲肝臟研究學會（EASL）以及拉丁美洲肝臟研究學會（ALEH）。

參考資料：

1. Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, Francque SM, Sanyal AJ, Kanwal F, Romero D, Abdelmalek MF, Anstee QM, Arab JP, Arrese M, Bataller R, Beuers U, Boursier J, Bugianesi E, Byrne C, Castro Narro GE, Chowdhury A, Cortez-Pinto H, Cryer D, Cusi K, El-Kassas M, Klein S, Eskridge W, Fan J, Gawrieh S, Guy CD, Harrison SA, Kim SU, Koot B, Korenjak M, Kowdley K, Lacaille F, Loomba R, Mitchell-Thain R, Morgan TR, Powell E, Roden M, Romero-Gómez M, Silva M, Singh SP, Sookoian SC, Spearman CW, Tiniakos D, Valenti L, Vos MB, Wai-Sun Wong V, Xanthakos S, Yilmaz Y, Younossi Z, Hobbs A, Villota-Rivas M, Newsome PN; NAFLD Nomenclature consensus group. A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023. doi: 10.1016/j.jhep.2023.06.003. Epub ahead of print.
2. Eslam M, Newsome PN, Sarin SK, Anstee QM, Targher G, Romero-Gomez M, Zelber-Sagi S, Wai-Sun Wong V, Dufour JF, Schattenberg JM, Kawaguchi T, Arrese M, Valenti L, Shiha G, Tiribelli C, Yki-Järvinen H, Fan JG, Grønbæk H, Yilmaz Y, Cortez-Pinto H, Oliveira CP, Bedossa P, Adams LA, Zheng MH, Fouad Y, Chan WK, Mendez-Sanchez N, Ahn SH, Castera L, Bugianesi E, Ratziu V, George J. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020;73:202-209.
3. Yip TC, Wong GL, Wong VW, Goh GB, Chan WK. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Unique Entity or Part of the Metabolic Syndrome or Both. Med Clin North Am. 2023;107:449-463.
4. Wong VW, Wong GL, Woo J, Abrigo JM, Chan CK, Shu SS, et al. Impact of the New Definition of Metabolic Associated Fatty Liver Disease on the Epidemiology of the Disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19:2161-2171 e2165.
5. Song SJ, Lai JC, Wong GL, Wong VW, Yip TC. Can we use old NAFLD data under the new MASLD definition? J Hepatol. 2023. doi: 10.1016/j.jhep.2023.07.021. Epub ahead of print.

校閱：黃煒燊教授
日期：2023年10月20日