本中心副主任黃麗虹教授於2024年11月出席美國肝病研究學會年會（AASLD 2024），接受醫學雜誌《國際肝病》訪問，內容專門圍繞在最新的醫學研究中，檢查乙肝病毒表面抗原（HBsAg）載量，可以如何反映乙型肝炎的治療進度，也討論了研究中的乙肝的最新療法。
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）載量：可以反映病情，也是停藥指標之一
問題：你在論文報告中提到HbsAg載量，它可以如何反映乙肝病情和治療進度？
HBsAg載量與乙型肝炎的病理和康復前景密切相關。例如，我們會將HbsAg的水平對照乙肝病毒e抗原（HBeAg）的狀況，HBeAg陽性或陰性，代表意義將會截然不同。
對於e抗原陽性的患者，我們希望其HBsAg水平較高，因為這通常表示患者仍具有一定的免疫清除能力，病情相對穩定，ALT肝酵素水平正常，且肝纖維化程度較低。若HBsAg水平較低，則可能表示有免疫相關的症狀，肝纖維化程度會更嚴重。
相反，對於e抗原陰性的患者，我們則期望HBsAg水平較低，因為這通常表示免疫清除效果較好，且乙型肝炎病毒活動相對不活躍。
在康復前景方面，目前有研究認為，當HBsAg水平降低至一定程度時，可以考慮停止口服藥物治療，且停藥後不易復發。特別是在亞洲人群中，有研究表明，若患者HBsAg水平低於100 IU/mL，停藥後約90%的患者不會復發。然而，也有專家對此持謹慎態度，指出儘管90%的患者未復發，但仍有10%的患者有復發風險，且其中一小部分患者可能病情活躍程度顯著上升。因此，這些專家傾向於認為，只有當HBsAg水平進一步降低，如低於50 IU/mL或甚至低於10 IU/mL時，停藥的安全性才更高。
影響藥物種類和劑量
問題：近年來，HBsAg載量在治療乙肝的應用有哪些新進展？它如何幫助醫生製訂更個人化的治療方案？
近年來，乙型肝炎治療的範疇取得了顯著進展，特別是在功能性治癒（functional cure）[1]的研究方面。臨床上1期、2期和3期的研究正在積極進行中，這些研究致力於探討不同治療方案對患者的適用性。其中一個關鍵的發現是，患者的HBsAg水平對於治療方案的選擇至關重要。
目前，在乙肝治療計劃中，通常會設定一個HBsAg的門檻，只有低於這個水平的患者才能被納入特定的治療方案。這個門檻可能因研究或治療計畫而異，有的設定為3000 IU/mL，有的則為1000 IU/mL，甚至更低，如500 IU/mL或200 IU/mL。透過評估患者的HBsAg水平，我們可以更準確地判斷他們適合哪種新的乙肝治療方案。
此外，HBsAg水平也反映了患者的病情階段。如果患者的HBsAg水平仍然很高，可能需要考慮聯合多種新藥物來幫助清除HBsAg。相反，如果患者的HBsAg水平原本就較低，這可能意味著他們的免疫清除能力相對較好，可能只需較少的藥物就能有效清除HBsAg，達成「功能性治癒」。
註釋：
[1] 即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）轉為陰性。
本文原載於醫學雜誌《國際肝病》，「閱肝」獲授權轉載。文字稍有修改潤飾。原文請見：〈AASLD名家访谈丨黄丽虹教授：HBsAg量化——推进乙肝管理与功能性治愈的新视角〉
