不少脂肪肝患者都對飲食問題感到困惑，尤其是水果。水果含有天然的糖分，過量可能對肝臟健康產生影響；但同時，水果又是膳食纖維、維他命及礦物質的重要來源。那麼，脂肪肝患者究竟應該如何選擇水果呢？本中心主任黃煒燊醫生，以及馮鈞傑營養師，由不同的角度為大家解答這個疑惑。
醫生：應該少吃高GI的水果
黃醫生指出，脂肪肝患者應該特別注意水果的升糖指數（Glycemic Index, GI）。GI是一個反映食物進食後對血糖升幅速度的指標，數值越高，血糖上升速度越快。
澳洲悉尼大學有一個GI資料庫，列出各種食物的GI。我們在此舉出常見的高GI（數值高於70）水果：有菠蘿（GI 82）、西瓜（GI 80）、蜜桃（GI 76）以及熟透的香蕉（GI 75），其他如成熟的芒果、荔枝，GI值也有60，算是較高 [1]。
為什麼高GI水果不利於改善脂肪肝？因為脂肪肝患者多伴隨胰島素抵抗（身體細胞對胰島素的反應減弱，是糖尿病的先兆），進食高GI水果會使血糖快速升高，增加胰島素分泌，可能加重肝臟的代謝負擔，甚至促進脂肪堆積。因此，脂肪肝患者應盡量選擇GI值較低的水果，如蘋果、橙、奇異果等。
營養師：不應忽視適量水果對改善脂肪肝的好處
馮營養師則強調，脂肪肝患者不必過度擔心水果。他認為，每天進食兩份水果（每份約100克，大約兩片厚切菠蘿），通常不會讓肝臟健康變差。除非偏食或暴食某些高糖或高GI水果，如每天大量食用葡萄（糖份較高，GI值在54-59左右）或菠蘿，其果糖含量才可能對肝臟造成負擔。
水果和蔬菜都富含膳食纖維，能幫助腸道微生物平衡，減少炎症，並降低肝臟脂肪堆積。此外，水果裡的抗氧化劑和抗炎成分，對中和自由基和減少肝臟損傷也有幫助，甚至能增強胰島素的敏感度。中國近期一篇綜合研究顯示：多吃水果和蔬菜，有助於減少患上非酒精性脂肪肝的風險[2]。
他進一步補充：我們不應簡單地把某些水果標籤為好或壞。真正關鍵在於均衡飲食和適量攝取。GI雖然告訴我們每種食物對血糖的影響，但實際吃下的分量多少，也是血糖波動的關鍵，這也是升糖負荷（Glycemic Load, GL）強調的重點。
總結：脂肪肝患者該因應GI調節水果的吃法，不是「不能吃」
綜合醫生和營養師的意見，脂肪肝患者應學會因應GI調整水果的吃法，而非完全禁吃某些水果。
- 留意GI值：脂肪肝患者不宜大量進食高GI水果，以免血糖快速升高，增加肝臟代謝負擔和進一步堆積脂肪。
- 調整分量：進食分量對血糖和肝臟的影響至關重要。即使是高GI水果，適量地吃，影響遠小於暴食。
- 搭配其他食物：進食水果時，若在同一餐搭配高纖維食物，如蔬菜，能延緩血糖吸收，降低高GI水果的影響。
所以，我們鼓勵脂肪肝患者盡量選擇較低GI的水果，像我們身邊常見的橙和蘋果都合適。但若果你喜歡菠蘿或蜜桃這些高GI水果，那就要適量進食，或搭配富含纖維的餐點，減輕肝臟的負擔。因此，與其探討「脂肪肝不能吃的水果」，更應該說：「脂肪肝患者該因應GI調節水果的吃法，但不是『不能吃』。」
校閱：黃煒燊教授及馮鈞傑營養師
日期：2024年12月29日
註釋：
[1] 有些對我們而言冷門的水果，例如太平洋麵包樹（Breadfruit）的果實，就不一一列舉了。
[2] Wang R, Yan R, Jiao J, et al. Fruit and vegetable intake and the risk of non-alcoholic fatty liver disease: a meta-analysis of observational studies. Front Nutr. 2024;11:1398184. Published 2024 Jun 21. doi:10.3389/fnut.2024.1398184
