治療乙型肝炎，藥物有注射干擾素和口服抗病毒藥物兩類，其中，以後者最為常用，所以本文專門討論乙肝口服藥。
雖然乙肝藥必須經醫生處方，但見有不少患者和家屬在網上問及「邊款乙肝藥最好」、「應唔應該換藥」……要評比藥物的優劣，概略而言，是指療效較佳、避免抗藥性和副作用少。對於乙肝，療效指標是遏止病毒複製繁殖，減輕肝臟發炎和改善肝組織。而避免抗藥性，則是說病毒不會適應藥物，再次活躍，導致用藥無效。
目前，通過香港註冊的乙肝口服抗病毒藥共有六款。事不宜遲，六位佳麗，登場！
「初賽」：乙肝藥物概覽
1號，拉米夫定（lamivudine, LAM），1998年推出[1]，是第一種註冊的乙肝口服藥。療效尚佳，但病毒易於適應，服藥五年，有69%患者出現抗藥性。
2號，阿德福韋（adefovir, ADV），2002年推出，療效一般，當年常用於彌補拉米夫定的抗藥性缺點，但服藥五年，也有29%患者出現抗藥性。長期服用須監察腎功能。
3號，恩替卡韋（entecavir, ETV），2005年推出，療效相當顯著。本身導致患者出現抗藥性的機會很微，五年只有1.2%，但和拉米夫定、替比夫定有交叉抗藥性：即是若患者已對上述兩種藥物產生抗藥性，病毒也會很容易適應恩替卡韋。
4號，替比夫定（telbivudine, LdT），2006年推出，抑制病毒效果非常好，但有25%患者服藥二年出現抗藥性。有少數機會（約5%）引致肌肉發炎。
5號，富馬酸替諾福韋（tenofovir disoproxil fumarate, TDF），2008年推出，本是治療愛滋病的藥物，但後來發現用於乙肝也相當有效。療效優異，且8年內沒有患者出現抗藥性。副作用為相當少數（約1%）患者會有腎功能異常和骨密度損傷。
6號，磷丙替諾福韋（tenofovir alafenamide, TAF），2016年推出，翌年在香港註冊，是目前最「青春少艾」的一位。她是富馬酸替諾福韋（TDF）的進化版本，療效大致相若，但能免除副作用，不再影響腎功能或引起骨密度損傷。
於是，初賽結果立刻揭曉：拉米夫定、阿德福韋和替比夫定，遺憾止步。它們有一個共同弱點：患者容易出現抗藥性，所以公營醫院都不再採用。反觀3號恩替卡韋（ETV）、5號富馬酸替諾福韋（TDF）和6號磷丙替諾福韋（TAF），都療效顯著，也很少出現抗藥性。
「決賽」：現時採用的乙肝藥物比較
來到決賽，現時採用的三種藥物：恩替卡韋（ETV），富馬酸替諾福韋（TDF）和磷丙替諾福韋（TAF），誰會勝出？現在立刻比較：
三款藥物各有優勝之處，然而，由於它們都要長期乃至終生服用，「小數怕長計」之下，藥費支出成為非常重要的考量。恩替卡韋（ETV）價格相宜，療效已足夠用於大部分患者，醫生通常會優先處方。但若有以下三個狀況，則會採用富馬酸替諾福韋（TDF）或磷丙替諾福韋（TAF）：
1. 如前所述，恩替卡韋（ETV）和較早期的乙肝藥物有交叉抗藥性問題。所以，若患者曾服用拉米夫定或替比夫定，並有抗藥反應，恩替卡韋（ETV）便不適合了。
2. 富馬酸替諾福韋（TDF）經證實對孕婦安全。所以當乙肝患者懷孕，會推薦處方，即使正服用恩替卡韋（ETV），也會轉藥 [2]。
3. 患者的病毒載量極高，醫生判斷替諾福韋較適合。
那麼，在替諾福韋姊妹：富馬酸替諾福韋（TDF）和磷丙替諾福韋（TAF）之間，該如何選擇？這得交給醫生綜合考慮患者的身體狀況，如年齡、腎功能、骨質密度等來決定了。
一番評審之後，「后冠」誰屬呢？小編沒有乙肝，如果勉強當評判，結果只能是……
「打和啦super！」
真正的評判，應是乙肝患者和醫生，按照身體狀況，選擇合適的藥物。即使是真的選美，也是燕瘦環肥，各有所愛，冠軍不代表能絕對艷壓群芳。藥物更會根據病況，靈活運用，例如乙肝患者同時患有丙肝、丁肝或愛滋病，醫生處方會更加複雜。因此，哪怕自己已有「心水」的藥物，還是跟醫生商量為上。
後浪推前浪：一大波乙肝新藥正在靠近
英雄遲暮，美人白髮，藥物也會「一代新人勝舊人」。我們的六位佳麗，都只能壓抑病毒，而不能把病毒徹底消滅，但新藥研究正朝著這方向進展，假以時日，患者將能脫離終生服藥之苦，到時……
我真係恭喜你呀.jpg
註釋：
[1] 「推出」指通過美國食品藥品管理局（FDA）認證。
[2] 參考歐洲肝臟研究學會(EASL)的乙肝治療指引：https://easl.eu/wp-content/uploads/2018/10/HepB-English-report.pdf
校閱：黃麗虹教授
日期：2019年7月7日
