哪款乙型肝炎藥最好?乙肝藥物排行榜 | 中大肝臟護理中心: 閱肝

哪款乙型肝炎藥最好?乙肝藥物排行榜

治療乙型肝炎,藥物有注射干擾素和口服抗病毒藥物兩類,其中,以後者最為常用,所以本文專門討論乙肝口服藥。

雖然乙肝藥必須經醫生處方,但見有不少患者和家屬在網上問及「邊款乙肝藥最好」、「應唔應該換藥」……要評比藥物的優劣,概略而言,是指療效較佳、避免抗藥性和副作用少。對於乙肝,療效指標是遏止病毒複製繁殖,減輕肝臟發炎和改善肝組織。而避免抗藥性,則是說病毒不會適應藥物,再次活躍,導致用藥無效。

目前,通過香港註冊的乙肝口服抗病毒藥共有六款。事不宜遲,六位佳麗,登場!

「初賽」:乙肝藥物概覽

1號,拉米夫定(lamivudine, LAM),1998年推出[1],是第一種註冊的乙肝口服藥。療效尚佳,但病毒易於適應,服藥五年,有69%患者出現抗藥性。

2號,阿德福韋(adefovir, ADV),2002年推出,療效一般,當年常用於彌補拉米夫定的抗藥性缺點,但服藥五年,也有29%患者出現抗藥性。長期服用須監察腎功能。

3號,恩替卡韋(entecavir, ETV),2005年推出,療效相當顯著。本身導致患者出現抗藥性的機會很微,五年只有1.2%,但和拉米夫定、替比夫定有交叉抗藥性:即是若患者已對上述兩種藥物產生抗藥性,病毒也會很容易適應恩替卡韋。

4號,替比夫定(telbivudine, LdT),2006年推出,抑制病毒效果非常好,但有25%患者服藥二年出現抗藥性。有少數機會(約5%)引致肌肉發炎。

5號,富馬酸替諾福韋(tenofovir disoproxil fumarate, TDF),2008年推出,本是治療愛滋病的藥物,但後來發現用於乙肝也相當有效。療效優異,且8年內沒有患者出現抗藥性。副作用為相當少數(約1%)患者會有腎功能異常和骨密度損傷。

6號,磷丙替諾福韋(tenofovir alafenamide fumarate, TAF),2016年推出,翌年在香港註冊,是目前最「青春少艾」的一位。她是富馬酸替諾福韋(TDF)的進化版本,療效大致相若,但能免除副作用,不再影響腎功能或引起骨密度損傷。

於是,初賽結果立刻揭曉:拉米夫定、阿德福韋和替比夫定,遺憾止步。它們有一個共同弱點:患者容易出現抗藥性,所以公營醫院都不再採用。反觀3號恩替卡韋(ETV)、5號富馬酸替諾福韋(TDF)和6號磷丙替諾福韋(TAF),都療效顯著,也很少出現抗藥性。

「決賽」:現時採用的乙肝藥物比較

來到決賽,現時採用的三種藥物:恩替卡韋(ETV),富馬酸替諾福韋(TDF)和磷丙替諾福韋(TAF),誰會勝出?現在立刻比較:

三款藥物各有優勝之處,然而,由於它們都要長期乃至終生服用,「小數怕長計」之下,藥費支出成為非常重要的考量。恩替卡韋(ETV)價格相宜,療效已足夠用於大部分患者,醫生通常會優先處方。但若有以下三個狀況,則會採用富馬酸替諾福韋(TDF)或磷丙替諾福韋(TAF):

1. 如前所述,恩替卡韋(ETV)和較早期的乙肝藥物有交叉抗藥性問題。所以,若患者曾服用拉米夫定或替比夫定,並有抗藥反應,恩替卡韋(ETV)便不適合了。

2. 富馬酸替諾福韋(TDF)經證實對孕婦安全。所以當乙肝患者懷孕,會推薦處方,即使正服用恩替卡韋(ETV),也會轉藥 [2]。

3. 患者的病毒載量極高,醫生判斷替諾福韋較適合。

那麼,在替諾福韋姊妹:富馬酸替諾福韋(TDF)和磷丙替諾福韋(TAF)之間,該如何選擇?這得交給醫生綜合考慮患者的身體狀況,如年齡、腎功能等來決定了。

一番評審之後,「后冠」誰屬呢?小編沒有乙肝,如果勉強當評判,結果只能是……

「打和啦super!」

真正的評判,應是乙肝患者和醫生,按照身體狀況,選擇合適的藥物。即使是真的選美,也是燕瘦環肥,各有所愛,冠軍不代表能絕對艷壓群芳。藥物更會根據病況,靈活運用,例如乙肝患者同時患有丙肝、丁肝或愛滋病,醫生處方會更加複雜。因此,哪怕自己已有「心水」的藥物,還是跟醫生商量為上。

後浪推前浪:一大波乙肝新藥正在靠近

英雄遲暮,美人白髮,藥物也會「一代新人勝舊人」。我們的六位佳麗,都只能壓抑病毒,而不能把病毒徹底消滅,但新藥研究正朝著這方向進展,假以時日,患者將能脫離終生服藥之苦,到時……

我真係恭喜你呀.jpg

註釋:
[1] 「推出」指通過美國食品藥品管理局(FDA)認證。
[2] 參考歐洲肝臟研究學會(EASL)的乙肝治療指引:https://easl.eu/wp-content/uploads/2018/10/HepB-English-report.pdf

校閱:黃麗虹教授
日期:2019年7月7日

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