本中心研究團隊在醫學期刊《肝病學雜誌》（Journal of Hepatology）發表最新研究，揭示乙型肝炎藥物：富馬酸替諾福韋（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）會增加長者骨折風險。
乙肝藥TDF增60歲以上長者骨折風險
目前，在香港應用的乙肝口服抗病毒藥物有三種，分別是恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋（TDF），以及磷丙替諾福韋（TAF）。它們都要長期以至終身服用，所以我們必需更深入了解它們對身體長遠影響。「閱肝」早有介紹，TDF雖然療效優秀，也有證實對孕婦安全的優點，同時副作用之一是較可能減低骨質密度，若骨質密度低，一旦遭遇撞擊或意外跌倒時，便更容易骨折。本中心正承接之前的研究成果，進一步探視乙肝藥物對骨骼健康有多大影響。
本研究由葉卓風教授和黎梓滔醫生領銜，分析香港2008年至2022年逾四萬名乙肝患者的數據，比較服用兩種藥物：ETV或TDF治療的60歲以上患者。結果發現，服用TDF治療的患者在超過兩年後，骨折風險明顯較高。
服用藥物 | 恩替卡韋（ETV） | 富馬酸替諾福韋（TDF） |
兩年後累積骨折發生比率 | 2.6% | 2.3% |
五年後累積骨折發生比率 | 4.7% | 6.4% |
八年後累積骨折發生比率 | 6.8% | 10.2% |
為免誤會，這裏強調上述數字是累計發生的比率，所以必然會愈來愈高。同時我們可見，在兩年之後，服用TDF患者骨折發生比率的增幅明顯較大。
老人家的身體修復能力不比年輕人，一旦骨折，復原時間更長，也更可能妨礙往後的活動能力，運動和生活質素。我們的研究團隊建議，處方乙肝藥物時，應考慮患者更多的身體狀況，例如是否本身已經有骨質疏鬆，或者是否過重過胖等。
五個方法 預防長者骨折
我們先追本溯源，了解長者骨質疏鬆的生理成因。簡單來說，人體內的骨骼，一生都不斷在新陳代謝，「造骨細胞」負責骨骼修補和成長，「蝕骨細胞」負責溶解老舊的骨質。然而，在大約35歲之後，「蝕骨細胞」的活性會逐漸大於「造骨細胞」，所以骨質會隨年紀增長變得脆弱。
雖然看似是自然定律，但「銀髮族」也不用過份擔心，我們有很多方法保護骨骼堅強，預防骨折，除了因應情況選擇乙肝藥物外，更根本的是在飲食上適量攝取骨骼所需的營養素，以及避免跌倒導致骨折：
- 攝取足夠鈣質、維他命D和蛋白質：維持骨骼的營養素有很多，其中以鈣質和維他命D最重要，富含鈣質的食物有乳製品、豆腐、堅果等；維他命D則通過充足陽光在身體製造，在溫暖和煦的日子，大概每天曬15至30分鐘太陽就足夠。此外，適量蛋白質有助維持肌肉量，支撐身體及保護骨骼。
- 遠離煙酒：酒精和抽煙都會抑制「造骨細胞」，酒精也會妨礙骨骼吸收礦物質例如鈣、鎂等。
- 適量運動，尤其是鍛鍊平衡力：運動能強化肌肉和骨骼，鍛鍊平衡力則有助防止跌倒造成骨折。
- 控制體重：保持適當體重有助減輕關節和骨骼的負擔。避免因關節退化，妨礙行動而跌倒。
- 家居佈置及鞋子合適：家居安全，減少雜物，選購鞋子時注意稱身防滑，防止跌倒。
然而，如果已經憑骨密度檢查發現骨質疏鬆，那單純的飲食和運動將難以改善骨質，必須服藥治療了。
來源研究：
Cheuk-Fung Yip T, Che-To Lai J, Yam TF, et al. Long-term use of tenofovir disoproxil fumarate increases fracture risk in elderly patients with chronic hepatitis B. J Hepatol. Published online December 13, 2023. doi:10.1016/j.jhep.2023.12.001
校閱：黃麗虹教授 及 葉卓風教授
日期：2024年1月3日
