香港中文大學肝臟護理中心（本中心）於2022年10月11日主辦「微殲滅（Micro-elimination）」丙型肝炎的網上論壇，邀請台灣國立中山大學副院長兼醫學院院長余明隆教授，以及澳洲聖文森醫院（St Vincent’s Hospital Melbourne）腸胃病科總監湯臣（Alex Thompson）教授，與香港的醫療人員、中大醫科學生分享來自兩地的經驗。
甚麼是「微殲滅」丙型肝炎？
世衞制訂全球2030年消除病毒性肝炎的目標，丙型肝炎為其中之一，丙肝雖然通常症狀甚輕，但有可能發展為慢性肝病，若不及時治療，久而久之會惡化為肝硬化或肝癌。估計香港約有近0.5%人口患上丙肝，其傳染途徑為接觸患者的血液和體液。根據衞生署的數據，香港的丙肝患者，絕大部份是曾經共用針筒濫藥的人士。
由於丙肝患者有較為集中而明顯的高風險社群，要在社會層面清除丙肝，未必適宜特地展開大規模的全民篩檢來找出病人。近年，世界各地陸續嘗試「微殲滅」，意思是優先對應丙肝的高風險社群，讓他們認識疾病，接受診斷和治療，病人則依照醫囑服藥：現時的丙肝藥物已可讓九成以上病人清除丙肝病毒，從而避免嚴重肝病。
台灣和澳洲的微殲滅丙肝經驗
在論壇中，余明隆教授解說台灣如何為在囚人士診斷、治療丙肝。在囚人士是丙肝的高風險群體之一[1]，2013年，當地政府開始制訂計劃，旨在解決阻礙治療丙肝患者的困難：包括病人不認識丙肝的危害、公共的診斷治療資源不足、病人不願承擔治療費用等。其對應方法包括為在囚人士提供健康教育，篩檢丙肝，專科醫生到監獄外展診症，由政府資助藥費等。
計劃在2019年開始，逐步於台灣54所監獄及懲教機構實施，目標是為四萬多位在囚人士診斷或治療丙肝，截至最新的數據，已有33.7%人士接受診斷，而在驗出丙肝的病人中，超過八成開始服用抗病毒藥物治療。
湯臣教授講述澳洲的狀況，和香港類似，以針筒濫藥是丙肝的傳播溫床，約佔丙肝新症的九成。因此，澳洲的微殲滅丙肝計劃，主要在能夠接觸上述人士的場所開展，包括美沙酮戒毒中心、監獄、高患病率的診所，以至較多濫藥人士的社區。
澳洲方面著重提高檢驗丙肝病毒的人數，以及簡化診斷丙肝的程序，遂引入快速測試，在手指頭以刺針抽取血液樣本（俗稱「篤手指」），經過僅一小時的化驗就能檢測受試者有沒有攜帶丙肝病毒（HCV RNA）。具體行動包括由肝炎專科護士於戒毒中心、監獄，或以醫療車在有需要的社區提供丙肝檢測服務，再根據檢驗結果處方藥物。期望通過根治針筒濫藥的丙肝病人，讓帶病毒者愈來愈少，以15年為期，杜絕丙肝的傳播。
在香港微殲滅丙肝：本中心的「明肝行動」
本中心副主任黃麗虹教授則介紹本中心主辦的「明肝行動」，在2009年開始，本中心和不同的社區機構合作，為戒毒復康人士提供健康資訊教育、丙肝病毒篩查、肝纖維化掃瞄服務，並按需要處方藥物及轉介至適合的醫院跟進，至今已有逾三百名復康人士受診斷和治療。近年更擴充服務對象，以類同方法，幫助在美沙酮戒毒中心治療的丙肝病人。
從台灣和澳洲的經驗，我們了解要微殲滅丙肝，除了如本中心的醫療機構外，還需要政府、公營機構和社區機構各方合作，以及醫療技術的完善，我們希望與更多範疇的團體同心協力，在十年內實現消滅病毒性肝炎的目標。
網上論壇海報：
校閱：黃麗虹教授
日期：2022年10月12日
注釋：
[1] 根據台灣衛生福利部的資訊，其重點關注群體尚有美沙酮戒毒人士、透析病人、HIV病人等，但在本論壇，余教授集中分享為在囚人士治療丙肝的行動。
