時至今日，慢性乙型肝炎仍然不能徹底治癒，大多數患者需要定期驗肝，視乎情況開始長期服藥抑制病毒。因此，我們有必要知道在護理慢性乙肝期間，同時患上哪些其他疾病，或服用甚麼藥物會激發乙肝病情。
本中心參與的兩項研究，分析香港本地的數據，分別發現高劑量的皮質類固醇「潑尼松龍」（Prednisolone），或抗CD20（anti-CD20）類型的生物製劑，會令乙肝患者的ALT肝酵素升高，反映肝炎發作，肝臟受損。
高劑量類固醇及生物製劑或激發乙肝
本中心曾分析85763名在2001 至 2004 年接受皮質類固醇「潑尼松龍」治療的患者的數據，發現治療後一年內，乙肝患者引發肝炎的風險明顯高於非乙肝患者（7.8%比4.2%），尤其當每日使用較高劑量，即40毫克以上，即使療程少於7天，肝炎發作的機率將明顯更高。
另一項研究則分析2000至2019年曾接受生物製劑治療三個月或以上的患者，在治療後 5 年內，血液內的ALT肝酵素升高至大於80 IU/L，即倍於正常數值。結果發現，曾經感染乙肝病毒的人士，接受抗CD20類型生物製劑治療，肝酵素飆升的比例明顯更高，其他類型生物製劑的影響則較不顯著，但仍待進一步研究確認。
甚麼時候會用皮質類固醇和生物製劑？
既然我們知道皮質類固醇「潑尼松龍」（Prednisolone）和抗CD20類型的生物製劑較常令乙肝患者「傷肝」，那在甚麼時候會用到這兩款藥物呢？
簡單來說，這兩款藥物的常用於壓抑免疫系統，從而改善因免疫系統過敏而產生的炎症發應、治療自體免疫疾病。例如麥詠欣教授曾在「閱肝」撰文，治療炎症性腸病（IBD）有機會動用類固醇和生物製劑。潑尼松龍還會用於治療類風濕關節炎、過敏性哮喘等；抗CD20類型生物製劑則主治血液學和風濕病學[1]的疾病，例如紅斑狼瘡症、淋巴瘤之類。
那如果乙肝患者真的患上上述疾病，該怎麼辦呢？也不用太過擔心，我們可以因應情況減少劑量、採用或並用其他治療方法，例如當要動用CD20類生物製劑，患者必須先開始服用乙肝藥物，以先行抑制乙肝病毒。如果仍不放心，求診時多提醒醫生一句你有乙肝，讓醫生更在意你的病歷，調整治療策略吧。
校閱：麥詠欣教授
日期：2023年3月3日
來源研究：
1. Wong GL, Yuen BW, Chan HL, et al. Impact of dose and duration of corticosteroid on the risk of hepatitis flare in patients with chronic hepatitis B. Liver Int. 2019;39(2):271-279. doi:10.1111/liv.13953
2. Ho JCL, Mak JWY, Yip TCF, et al. Risk of alanine aminotransferase flare in patients with previous hepatitis B virus exposure on biological modifier therapies-A population-based study [published online ahead of print, 2022 Dec 14]. Liver Int. 2022;10.1111/liv.15499. doi:10.1111/liv.15499
註釋：
[1] 風濕病學（rheumatology）是指研究免疫系統失調，影響骨骼或軟組織的西醫專科，和中醫的「風濕」不盡相同。
