長久以來,肝硬化病人都視蛋白質為禁忌,因為害怕受損的肝臟無法分解蛋白質中的有害物質,導致肝腦病。但近來又有研究發現,肝硬化病人攝取足夠蛋白質,能改善生活質素。那蛋白質該吃還是不吃?「閱肝」專訪林盈吟營養師,解答蛋白質的兩難。
本文為「肝硬化食療」系列第二篇。
第一篇:〈有沒有肝硬化「食療」?肝硬化患者飲食注意事項〉
第三篇:〈保健品能令肝硬化好轉?真實情況可能和你想的不同〉
肝硬化病人該不該吃蛋白質?
患上肝硬化,要提防出現併發症,例如肝腦病。肝腦病的其中一種成因,是肝硬化病人進食蛋白質後,由於肝臟功能受損,未能去除蛋白質中的有害物質,導致它在血液積累,進入大腦。患者初時會意識不清、情緒變化,嚴重時甚至會昏迷致命。
這是否意味肝硬化病人應對蛋白質避之則吉?但林盈吟營養師卻推介肝硬化病人應補充蛋白質,有助身心健康。何況,有不少研究表示,多有肝硬化病人缺乏蛋白質(protein-energy malnutrition),進而患上肌肉減少症(sarcopenia)……肝腦病和肌肉減少症,兩者都不妙,到底該吃蛋白質,還是不吃?
解答這個兩難,林盈吟營養師和中大肝臟護理中心副主任黃煒燊教授互相印證:林營養師解釋,肝硬化病人常見蛋白質不足,正源於不敢進食蛋白質,長久下來,變成營養不良。黃教授更補充,從前醫生會建議肝硬化病人避免蛋白質,但近年發現,蛋白質不足會造成肌肉減少,令身體吸收蛋白質的能力更弱,結果病人反而更可能患上肝腦病。有見及此,目前臨床做法是,當肝硬化病人併發急性肝腦病,才會減少吸收蛋白質,但治好肝腦病後,就能恢復正常飲食了。
蛋白質:該吃多少?
該吃多少蛋白質,主要視乎體重,林盈吟營養師歸納原理,離不開以下兩點:
- 每天適量蛋白質:
肝硬化患者,或一般希望增肌人士:自身體重(公斤)x 1.35[1] = _____(克)
一般人士:自身體重(公斤)x 1.0 = _____(克) - 一頓飯(大約5-6小時內),身體只能吸收約20克蛋白質
以「閱肝」爆肝編輯為例,體重64公斤,希望增肌,每日就該吸收大約86.4克蛋白質。若遵照營養師建議,一天分開六餐,那均衡的狀態是早午晚主餐各吃20克,上午茶點、下午茶、宵夜補充26克,加上一星期至少兩次負重運動,就差不多了(詳見附錄)。
而肝硬化病人還要特別留心蛋白質來源。營養師指出,他們吸收動物性蛋白質能力較弱,所以建議以植物性或乳製品蛋白質取而代之[2]。也最好減少進食加工食品,以減輕肝臟分解食物添加劑的工作。你可能會覺得這些理論有點抽象?沒關係,營養師特地給我們各種食物的蛋白質含量,諸君儘可自由組合:
蛋白質食品 | 1份蛋白質(7克) | 20克 |
堅果醬 | 1湯匙 | 3湯匙 |
希臘乳酪 | 半杯 (85克) | 1.5杯 (255克) |
鷹嘴豆泥 | 80克 | 1中式飯碗 |
毛豆 | 50克 | 1.5中式飯碗 |
肉類(包括豬、牛、羊、雞) | 30克 | 3湯匙 |
雞蛋(大型) | 1個 | 3個 |
魚 | 30克 | 3湯匙 |
芝士 | 1片 |
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蝦 | 57克(有殼) | 9隻 |
豆乾 | 2塊 | 1包6塊 |
豆腐 | 140克 | 1盒豆腐 (1.5中式飯碗) |
豌豆,扁豆和小扁豆 | 50克 | 6大湯匙 |
牛奶 | 250毫升 |
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乳酪和酸奶 | 1杯 (163克) |
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無糖豆漿 | 190毫升 |
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害怕肝腦病而不吃蛋白質,其實是「斬腳趾避沙蟲」。肝硬化病人也該保持正常的健康飲食,補充適量蛋白質。但如果出現肝硬化併發症,要改動飲食習慣,則建議與醫生或營養師商量了。
附錄:
林盈吟營養師為了真人示範適量蛋白質,決定拉「閱肝」爆肝編輯當「白老鼠」,品評一日餐單。而小編如同臨到考試扮乖的學生,特意提交忍口不沾炸雞薯片pizza的一天,以為肯定過關。
爆肝編輯的模範一天 | |
早餐 | 麥皮(無糖豆漿底) 1碗 + 蘋果1個 |
上午茶 | 高鈣杏仁豆奶1包 |
午餐 | 白汁雜菇意粉 + 菠菜煙肉 |
下午茶 | 果仁若干 |
晚餐 | 西蘭花雞扒藜麥 |
輕便宵夜 | 啤酒1罐 +梳打餅6塊 |
結果,仍然難逃營養師「法眼」,酒被無情刪去,並指出蛋白質嚴重不足,建議每餐加入豐富蛋白質食物,謹供諸君參考:
| 原本餐單 | 建議加入食物 |
早餐 | 麥皮(無糖豆漿底) 1碗 + 蘋果1個 | 煎蛋1隻 + 有機果仁醬1/2湯匙 |
上午茶 | 高鈣杏仁豆奶1包 | 烚枝豆1/2碗 |
午餐 | 白汁雜菇意粉 + 菠菜煙肉 | 煎雞肉 1-2隻麻將牌大小 |
下午茶 | 果仁若干 | 鷹嘴豆泥5湯匙 |
晚餐 | 西蘭花雞扒藜麥 |
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輕便宵夜 | 啤酒1罐 + 梳打餅6塊 | 軟芝士 1/2湯匙 |
注釋:
[1] 乘1.2至1.5,皆為適量範圍,本文為免拗口,故取中位數1.35。
[2] EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. Journal of Hepatology 2019 vol. 70 | 172–193