肝病病人忌食蛋白質？原來不吃才更差！

長久以來，肝硬化病人都視蛋白質為禁忌，因為害怕受損的肝臟無法分解蛋白質中的有害物質，導致肝腦病。但近來又有研究發現，肝硬化病人攝取足夠蛋白質，能改善生活質素。那蛋白質該吃還是不吃？「閱肝」專訪林盈吟營養師，解答蛋白質的兩難。

本文為「肝硬化食療」系列第二篇。
第一篇：〈有沒有肝硬化「食療」？肝硬化患者飲食注意事項〉
第三篇：〈保健品能令肝硬化好轉？真實情況可能和你想的不同〉

肝硬化病人該不該吃蛋白質？

患上肝硬化，要提防出現併發症，例如肝腦病。肝腦病的其中一種成因，是肝硬化病人進食蛋白質後，由於肝臟功能受損，未能去除蛋白質中的有害物質，導致它在血液積累，進入大腦。患者初時會意識不清、情緒變化，嚴重時甚至會昏迷致命。

這是否意味肝硬化病人應對蛋白質避之則吉？但林盈吟營養師卻推介肝硬化病人應補充蛋白質，有助身心健康。何況，有不少研究表示，多有肝硬化病人缺乏蛋白質（protein-energy malnutrition），進而患上肌肉減少症（sarcopenia）……肝腦病和肌肉減少症，兩者都不妙，到底該吃蛋白質，還是不吃？

解答這個兩難，林盈吟營養師和中大肝臟護理中心副主任黃煒燊教授互相印證：林營養師解釋，肝硬化病人常見蛋白質不足，正源於不敢進食蛋白質，長久下來，變成營養不良。黃教授更補充，從前醫生會建議肝硬化病人避免蛋白質，但近年發現，蛋白質不足會造成肌肉減少，令身體吸收蛋白質的能力更弱，結果病人反而更可能患上肝腦病。有見及此，目前臨床做法是，當肝硬化病人併發急性肝腦病，才會減少吸收蛋白質，但治好肝腦病後，就能恢復正常飲食了。

蛋白質：該吃多少？

該吃多少蛋白質，主要視乎體重，林盈吟營養師歸納原理，離不開以下兩點：

1. 每天適量蛋白質：
   肝硬化患者，或一般希望增肌人士：自身體重（公斤）x 1.35[1] = _____（克）
   一般人士：自身體重（公斤）x 1.0 = _____（克）
2. 一頓飯（大約5-6小時內），身體只能吸收約20克蛋白質

以「閱肝」爆肝編輯為例，體重64公斤，希望增肌，每日就該吸收大約86.4克蛋白質。若遵照營養師建議，一天分開六餐，那均衡的狀態是早午晚主餐各吃20克，上午茶點、下午茶、宵夜補充26克，加上一星期至少兩次負重運動，就差不多了（詳見附錄）。

而肝硬化病人還要特別留心蛋白質來源。營養師指出，他們吸收動物性蛋白質能力較弱，所以建議以植物性或乳製品蛋白質取而代之[2]。也最好減少進食加工食品，以減輕肝臟分解食物添加劑的工作。你可能會覺得這些理論有點抽象？沒關係，營養師特地給我們各種食物的蛋白質含量，諸君儘可自由組合：

害怕肝腦病而不吃蛋白質，其實是「斬腳趾避沙蟲」。肝硬化病人也該保持正常的健康飲食，補充適量蛋白質。但如果出現肝硬化併發症，要改動飲食習慣，則建議與醫生或營養師商量了。

附錄：

林盈吟營養師為了真人示範適量蛋白質，決定拉「閱肝」爆肝編輯當「白老鼠」，品評一日餐單。而小編如同臨到考試扮乖的學生，特意提交忍口不沾炸雞薯片pizza的一天，以為肯定過關。

結果，仍然難逃營養師「法眼」，酒被無情刪去，並指出蛋白質嚴重不足，建議每餐加入豐富蛋白質食物，謹供諸君參考：

注釋：
[1] 乘1.2至1.5，皆為適量範圍，本文為免拗口，故取中位數1.35。
[2] EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. Journal of Hepatology 2019 vol. 70 | 172–193