肝硬化症狀和分級:肚脹腳腫並非初期症狀 | 香港中文大學-閱肝

肝硬化症狀和分級:肚脹腳腫並非初期症狀

肝硬化症狀和分級:肚脹腳腫並非初期症狀

肝病的症狀不明顯,到出現明顯病癥,病情通常已較為嚴重,肝硬化也不例外,初期可以無病無痛,到有明顯症狀如腹水,通常已是較為後期。

在討論肝硬化症狀之前,我先和大家了解一下如何區分肝硬化的嚴重程度。

肝硬化分級:Child-Pugh分期系統

國際最通用的肝硬化分級系統,稱為「Child Pugh」。它參考血液中的膽紅素含量、血清白蛋白含量、凝血功能,再加上兩種肝硬化的常見併發症:腹水和肝性腦病,分為A、B、C三個等級,評定肝硬化有多嚴重。

項目 / 分數

1

2

3

膽紅素

< 2 mg/dL

2–3 mg/dL

> 3 mg/dL

血清白蛋白

> 3.5 g/dL

2.8–3.5 g/dL

< 2.8 g/dL

凝血功能
凝血酶原時間,或
國際標準化比值(INR)

< 4.0
< 1.7

4.0–6.0
1.7–2.3

> 6.0
> 2.3

腹水

輕度

中度或重度

肝腦病

1-2級

3-4級

按上述表格計分,分數在6分或以下是A級;7至9分是B級;10分或以上是C級。我們可以說,Child Pugh A級是較輕度或初期的肝硬化,B到C級則是較嚴重或較後期的肝硬化。它們的分別是顯然而見的:Child Pugh A級的肝硬化病人通常沒有症狀,進一步惡化、致命的風險也較低,A級和C級的存活期中位數可以相差10年以上。

肝硬化症狀,隨病情由淺入深

牽一髮也能動全身,何況肝臟是人體的「化工廠」,影響人體各部位,肝臟功能受損,理論上會有許多症狀出現,肝硬化的症狀可以包括:

  • 食慾不振
  • 體重下降
  • 容易疲倦
  • 皮膚、眼睛泛黃(黃疸)
  • 尿液呈深色(和黃疸一樣,同樣由於膽紅素積聚)
  • 腹部或腳部腫脹(腹水、腿部積水)
  • 容易出血及出現瘀斑(凝血功能受阻)

看似很多症狀可以洞察肝硬化?然而,在臨床上,Child Pugh A級,即是初期肝硬化,肝臟仍然可以維持運作時,症狀一般甚為輕微,例如有點食慾不振、易倦,它們指引性不足,難以斷定肝硬化;有些病人甚至無病無痛,即使抽血檢驗肝酵素,指標也可能正常。病人所以能在初期發現肝硬化,通常是憑身體檢查:例如超聲波掃瞄或肝纖維化掃瞄,察覺肝臟有異的。

到出現明顯症狀,通常肝硬化已比較嚴重,例如因肚脹、腳腫求診而發現肝硬化的病人,通常已經到Child Pugh B或C級了。

所以我們鼓勵肝硬化的高風險人士主動驗肝,及時發現患病。在香港,肝硬化的主要成因是慢性乙型肝炎,此外,慢性丙型肝炎長期嗜酒酗酒脂肪肝也是肝硬化的常見原因。若有以上粗體字的人士,真的不妨多察看你的肝狀況如何

較後期的肝硬化該怎樣醫治?

正如「閱肝」早有文章論及,治療肝硬化應該找出成因,對症下藥,再排除其他傷害肝臟的事物(例如飲酒),早期肝硬化是有可能逆轉的

但若是較後期的肝硬化,在治療病因之外,更要加緊控制和監察併發症,例如若患者出現腹水,須視情況服用去水藥,或直接把水抽掉、引流出體外,飲食上也要盡量避免加工精製食品,以免一不小心吃下過量鹽份。如果肝硬化已經非常嚴重,判斷肝功能無法回復,那甚至要考慮肝臟移植,換一個新肝了。

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