肝硬化症狀和分級：肚脹腳腫並非初期症狀

肝病的症狀不明顯，到出現明顯病癥，病情通常已較為嚴重，肝硬化也不例外，初期可以無病無痛，到有明顯症狀如腹水，通常已是較為後期。

在討論肝硬化症狀之前，我先和大家了解一下如何區分肝硬化的嚴重程度。

肝硬化分級：Child-Pugh分期系統

國際最通用的肝硬化分級系統，稱為「Child Pugh」。它參考血液中的膽紅素含量、血清白蛋白含量、凝血功能，再加上兩種肝硬化的常見併發症：腹水和肝性腦病，分為A、B、C三個等級，評定肝硬化有多嚴重。

按上述表格計分，分數在6分或以下是A級；7至9分是B級；10分或以上是C級。我們可以說，Child Pugh A級是較輕度或初期的肝硬化，B到C級則是較嚴重或較後期的肝硬化。它們的分別是顯然而見的：Child Pugh A級的肝硬化病人通常沒有症狀，進一步惡化、致命的風險也較低，A級和C級的存活期中位數可以相差10年以上。

肝硬化症狀，隨病情由淺入深

牽一髮也能動全身，何況肝臟是人體的「化工廠」，影響人體各部位，肝臟功能受損，理論上會有許多症狀出現，肝硬化的症狀可以包括：

• 食慾不振
• 體重下降
• 容易疲倦
• 皮膚、眼睛泛黃（黃疸）
• 尿液呈深色（和黃疸一樣，同樣由於膽紅素積聚）
• 腹部或腳部腫脹（腹水、腿部積水）
• 容易出血及出現瘀斑（凝血功能受阻）

看似很多症狀可以洞察肝硬化？然而，在臨床上，Child Pugh A級，即是初期肝硬化，肝臟仍然可以維持運作時，症狀一般甚為輕微，例如有點食慾不振、易倦，它們指引性不足，難以斷定肝硬化；有些病人甚至無病無痛，即使抽血檢驗肝酵素，指標也可能正常。病人所以能在初期發現肝硬化，通常是憑身體檢查：例如超聲波掃瞄或肝纖維化掃瞄，察覺肝臟有異的。

到出現明顯症狀，通常肝硬化已比較嚴重，例如因肚脹、腳腫求診而發現肝硬化的病人，通常已經到Child Pugh B或C級了。

所以我們鼓勵肝硬化的高風險人士主動驗肝，及時發現患病。在香港，肝硬化的主要成因是慢性乙型肝炎，此外，慢性丙型肝炎、長期嗜酒酗酒和脂肪肝也是肝硬化的常見原因。若有以上粗體字的人士，真的不妨多察看你的肝狀況如何。

較後期的肝硬化該怎樣醫治？

正如「閱肝」早有文章論及，治療肝硬化應該找出成因，對症下藥，再排除其他傷害肝臟的事物（例如飲酒），早期肝硬化是有可能逆轉的。

但若是較後期的肝硬化，在治療病因之外，更要加緊控制和監察併發症，例如若患者出現腹水，須視情況服用去水藥，或直接把水抽掉、引流出體外，飲食上也要盡量避免加工精製食品，以免一不小心吃下過量鹽份。如果肝硬化已經非常嚴重，判斷肝功能無法回復，那甚至要考慮肝臟移植，換一個新肝了。