隨著代謝疾病（如糖尿病、高血壓、肥胖）日益普遍，它們對肝病患者的影響亦備受關注。近期研究揭示，代謝異常不僅損害心血管健康，還會增加慢性肝病患者的死亡或罹患肝癌的風險。
乙型肝炎與糖尿病：雙重打擊致死亡風險飆升
臺大醫院一項長期研究，分析超過一萬名乙肝患者，追蹤長達15年，發現如果患者合併代謝異常，如糖尿病、高血壓或肥胖，其死亡風險顯著上升，甚至比單純的乙型肝炎患者高出兩倍。特別是糖尿病的影響最為嚴重，研究顯示，當糖化血色素（HbA1c）高於8%時，患者的肝病相關死亡風險比血糖控制良好的患者高出四倍。
本中心葉卓風教授曾經提醒乙肝患者需要額外留意糖尿病和腎功能，這項研究再次叮囑乙肝患者，除了定期驗肝和服藥治療外，更要保持代謝健康，尤其是控制血糖。定期體檢、健康飲食、適量運動以及適當藥物治療，都是降低死亡風險的重要方法。
治癒丙型肝炎後，脂肪肝仍帶來肝癌風險
目前乙型肝炎尚需要長期服藥控制，而丙型肝炎則有新藥可以根治。臺大醫院另一項研究，分析1598名丙肝康復者，追蹤期5年，發現如果他們同時有代謝性脂肪肝，其罹患肝細胞癌的風險仍然顯著高於沒有代謝異常的患者（五年累積風險為10.4%及3.5%）。我們也曾經提及，丙肝病毒會連帶增加肝脂肪含量，這研究提醒丙肝患者康復後，仍要保持健康生活，控制體重、血糖、血壓和血脂，免於患上肝癌。
單純脂肪肝降乙肝死亡風險：肝病之間互相抑制？
有趣的是，研究還發現如果乙肝患者僅有單純的脂肪肝，而沒有糖尿病、高血壓或肥胖等代謝異常，也沒有出現肝纖維化，那反而可能降低長期死亡風險，推測或許是脂肪肝在某些情況下能抑制乙肝病毒複製。
肝病之間有抑制作用並不罕見，例如若果同時感染乙肝和丙肝，有時丙肝病毒活躍，乙肝病毒會處於匿伏狀態。但是，我們不會追求這些不受控、為身體帶來高風險的「以毒攻毒」狀態。反而，如果丙肝患者也感染乙肝，應在服藥治療期間密切檢驗乙肝的活躍情況，以防乙肝復發，導致肝功能惡化。
代謝健康和肝病都要兼顧
三高肥胖糖尿病，這些代謝異常不僅損害心血管健康，對肝病患者也大有影響。無論是乙肝、丙肝，還是脂肪肝患者，都應定期監測血糖、血壓、血脂和體重，確保代謝指標保持在健康範圍內。
改善脂肪肝和代謝疾病，主要依靠健康的生活習慣，最關鍵是均衡飲食、控制油鹽糖和適量運動，同時，醫學界也正循不同方向研究，破解脂肪肝的病理，發現新的治療方法。例如本中心有參與的一份跨國研究，發現腸道細胞缺乏一組基因TM6SF2，會令腸道內的細菌代謝物更容易進入肝臟，影響肝臟脂肪代謝，導致脂肪肝和肝臟發炎，而研究同時發現，透過調節腸道菌群能夠減緩脂肪性肝炎，顯示調節腸道健康可能是改善肝病的途徑之一[1]。
臺大醫院新聞稿：〈B、C型肝炎併發代謝異常死亡風險及罹癌機率高 臺大醫院治療預防新研究 榮登頂尖國際期刊〉
圖為香港肝病學會2024年國際肝病學論壇，本中心副中任黃麗虹教授（右六）與臺大醫院研究的領銜作者蘇東弘教授（左五）及黃上秦醫生（右五）合影。
註釋：
[1] Zhang X, Lau HC, Ha S, et al. Intestinal TM6SF2 protects against metabolic dysfunction-associated steatohepatitis through the gut-liver axis [published correction appears in Nat Metab. 2025 Jan;7(1):230. doi: 10.1038/s42255-025-01215-y.]. Nat Metab. 2025;7(1):102-119. doi:10.1038/s42255-024-01177-7
