COVID-19病疫持續，由於疾病本身和治療藥物皆可能影響肝臟，中大肝臟護理中心（本中心）多位教授領導的「亞太肝病工作組」遂發表治療指南，建議各國醫生在COVID-19流行期間，特別護理各類肝病患者，包括乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、肝癌等。
為甚麼要重視COVID-19和肝臟的關係？主要原因是，本中心研究發現肝臟受損的COVID-19患者，病情嚴重惡化的風險會高8倍之多。肝臟受損的原因，可能是遭受COVID-19病毒攻擊，或是發生藥物性肝炎。若COVID-19患者本來身有慢性肝病，就更加要小心提防。
其中，乙型肝炎是香港最普遍的病毒性肝炎，受COVID-19影響也相當大，所以我們先專門討論乙肝。
乙肝患者染上COVID-19，或要更改治療方法
有些乙肝患者本來尚未需要服藥，但染上COVID-19，有可能用上全身性皮質類固醇或免疫抑制劑來治療肺炎，如此就要同時開始服用乙肝藥物，避免治療肺炎期間激發乙肝病毒。若不清楚COVID-19患者病歷，則需抽血檢驗他有沒有患上乙肝。
若患者本身已在服用乙肝藥，治療COVID-19時也必須繼續服藥，以免乙肝病毒驟然活化。
然而，COVID-19患者或會服用「標籤外」[1]的藥物蛋白酶抑制劑「洛匹那韋-利托那韋（lopinavir/ritonavir）」，它和乙肝藥物「替諾福韋（包括兩款替諾福韋：TDF和TAF）」不能並用，患者因此需轉服另一款乙肝藥物「恩替卡韋（ETV）」，劑量會視乎抗藥性而調整。
丙肝、脂肪肝、肝癌患者……如何同時治療COVID-19？
丙型肝炎：
除了禁止將含蛋白酶抑制劑的丙肝藥，與同樣是蛋白酶抑制劑的「洛匹那韋-利托那韋」並用之外，丙肝藥物和COVID-19藥物的交互作用尚未臻明確。
患者在治療COVID-19時可繼續服用丙肝藥，期間密切檢查肝臟情況，若然藥物有衝突，則優先治好COVID-19。
脂肪肝：
脂肪肝患者常會併發代謝綜合症，如高血壓、糖尿病等，都可能加劇COVID-19。是以脂肪肝患者感染COVID-19，更要好好控制血壓和血糖（目標為 180 mg / dL）。
肝癌：
若肝癌患者同時患上COVID-19，由於大多數COVID-19患者會在3至4周康復，建議先治好COVID-19。如需推遲手術，可以考慮其他方案如肝動脈栓塞療法、射頻消融術或化療。
藥物性肝炎：
一些藥物有較大機會損害肝臟，當肝功能異常的COVID-19患者服用標籤外藥物如蛋白酶抑制劑、氯奎或羥氯奎，必須頻密檢驗肝臟。如發生藥物性肝炎，則停止以上述藥物治療COVID-19。
最後，若你有肝病病歷，患上COVID-19的話必須跟醫生報備，讓醫生更重視你肝臟的情況，調節用藥選擇和驗肝的次數。
校閱：黃麗虹教授
日期：2020年8月3日
注釋：
[1] 標籤外（off label），意思是未在藥品許可證所列適應症範圍內。
指南全文：
Grace Lai-Hung Wong, Vincent Wai-Sun Wong, Alex Thompson, et al, <Management of patients with liver derangement during the COVID-19 pandemic: an Asia-Pacific position statement>, Published: June 22, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30190-4 .
